Atopická dermatitída je časté ochorenie kože v praxi malých zvierat. Primárnou klinickou manifestáciou je svrbenie a začervenanie kože. Alergén spôsobí prehnanú reakciu imunitného systému zo strany zvieraťa a vyvolá tak pocit svrbenia. Najčastejšími alergénmi sú prachové a domáce roztoče, rastlinné pele, epitélie, stromy, trávy, kvitnúce buriny, plesne. Postihnutý jedinec môže tieto alergény vdýchnuť, požrať alebo stačí len kontakt s kožou. Vznik ochorenia je čiastočne podmienený geneticky. Alergén špecifické IgE protilátky sa síce považujú za veľmi dôležité v patogenéze atopickej dermatitídy, avšak pre vznik ochorenia nie sú zásadné. U niektorých pacientov ochorenie nie je sprostredkované IgE protilátkami. Ide o tzv. intrinsic formu ochorenia, ktorá je menej častá a netvoria sa pri nej špecifické protilátky. Pacienti postihnutí touto formou patria k ťažko terapeuticky zvládnuteľným, pretože zostávajú negatívni v alergických testoch a neexistujú alergény, ktoré by sme mohli použiť na desenzibilizáciu( imunoterapia- terapia vo forme vakcín).
Roky sme sa pozerali na toto ochorenie ako na primárne ochorenie imunitného systému, ale v dnešnej dobe treba zvažovať názor, že poškodená bariérová funkcia kože je kľúčom k vzniku ochorenia. Bariérová funkcia kože u alergikov je poškodená po kontakte s proteázami (enzýmy štiepiace bielkoviny) prachových roztočov a baktérií. Atopickí pacienti majú na svojej koži zvýšené množstvá baktérií a kvasiniek, ich koža je suchá v dôsledku abnormálnej straty vody, ktorá je evidentná predovšetkým na predilekčných miestach a hlavne u mladých jedincov.
Klinické príznaky atopie sa prvý krát objavujú medzi 1 až 3 rokom veku( v ojedinelých prípadoch aj skôr).
Na začiatku ochorenia sú jediným klinickým príznakom pocit svrbenia a začervenanie kože. Spomínané príznaky sa objavujú hlavne v oblasti tváre, paciek, pazúch, spodnej časti tela. Spočiatku pozorujeme u psíka otieranie očí, pyskov alebo brady, vylizovanie či vykusávanie medziprstových priestorov alebo aj celých končatín. Neskôr môže byť svrbenie po celom tele. Postihnuté zvieratá často trpia zápalmi zvukovodov, čo môže byť často jediným príznakom atopie. Svrbenie môže byť na začiatku sezónne, neskôr môže prejsť do celoročného prejavu. V dôsledku neustáleho škrabania dochádza k sekundárnym kožným zmenám, ktoré zahŕňajú stratu srsti, tvorbu chrást, odierok a zhrubnutie kože. Postihnutá koža je červená, časom šedomodrá, dochádza k rozvoju sekundárnej bakteriálnej alebo kvasinkovej infekcii.
Diagnostika atopie zahŕňa dôkladnú anamnézu, teda rozhovor s majiteľom, ďalej klinické a dermatologické vyšetrenie. Je nutné vylúčiť potravinovú alergiu, ktorá má veľmi podobný priebeh a klinicky nie je možné tieto 2 diagnózy od seba odlíšiť. V prípade, že pacient sa na eliminačnej diéte nezlepší alebo je pozorované len minimálne zlepšenie a za predpokladu, že kontrolujeme sekundárne infekcie psa a že sú vylúčené parazitárne infekcie ako napr. svrab a že je dôkladná protiblšia terapia, sa dostávame k diagnóze atopickej dermatitídy. Preto je diagnóza atopie klinická diagnóza, ku ktorej sa môžeme dostať len postupným vylúčením ostatných príčin, ktoré spôsobujú svrbenie u psov.
V roku 2009 Claud Fafrot uviedol novo stanovené kritériá, nápomocné v diagnostike atopickej dermatitídy:
- nástup klinických príznakov pred 3 rokom života
- postihnutí prevažne psi žijúci predovšetkým v byte
- pruritus (svrbenie) odpovedajúci na glukokortikoidy (protizápalové lieky typu prednison)
- na začiatku ochorenia pruritus sine materia, teda bez kožných zmien
- postihnuté predné labky
- postihnuté ušnice
- nepostihnuté okraje ušníc
- nepostihnutá dorzo bedrová oblasť (chrbát v oblasti bedrovej chrbtice)
V momente, keď máme diagnózu , je čas testovať alergény. Robia sa kožné alergické testy, pri ktorých sa pacientovi do kože aplikujú alergény a po určitom čase sa vyhodnocuje reakcia. Psíka je nutné väčšinou sedovať. Je možné robiť aj serologické alergické testy, pri ktorých sa pacientovi odoberie krv na testovanie alergénov. Väčšina dermatológov uprednostňuje kožné testy. Testy sa robia skoro na jar alebo v neskorej jeseni a je veľmi dôležité, aby boli pred testovaním vylúčené všetky lieky, ktoré by mohli tieto testy ovplyvňovať.
Aká je terapia atopickej dermatitídy?
- atopická dermatitída je nevyliečiteľné ochorenie, ktoré vyžaduje celoživotnú terapiu
- liečba bude vyžadovať určitý stupeň celoživotnej investície do pacienta
- neexistuje jediná forma terapie, ktorá by bola úplne perfektná
- aj napriek liečbe je úplne bežné, že čas od času dôjde k zhoršeniu, tieto recidívy si obvykle vyžadujú návštevu u dermatológa
Bližšie informácie ohľadom terapie atopickej dermatitídy Vám poskytneme v našej ambulancii.
MVDr. Barbara Očovská
